Ekspertlar Kengashining qarori e'lon qilindi: RNK viruslari keltirib chiqaradigan nafas yo'llari infektsiyalari uchun etiotropik terapiya imkoniyatlari

Koronavirus infektsiyasini o'rganish bo'yicha akademik Hamdo'stlik konsortsiumi va Rossiya terapevtlar ilmiy tibbiyot jamiyati (RNMOT) homiyligida ekspertlar kengashi bo'lib o'tdi, uning ishtirokchilari yangi koronavirus infektsiyasi bo'lgan bemorlarni davolashda etiotropik terapiyaning o'rnini aniqlaydigan rezolyutsiya qabul qildilar. kursning og'irligi va shifokorga murojaat qilish vaqti va COVID-19 bemorlarini davolashda favipiravirdan foydalanishning farmakologik asosliligi, gripp va RNK viruslari keltirib chiqaradigan boshqa kasalliklar.

Tadbirning maqsadi yangi koronavirus infektsiyasi bo'lgan bemorlarni davolashda etiotropik terapiyaning o'rnini aniqlash, kursning og'irligi va shifokorga murojaat qilish vaqtiga va COVID-19, gripp va RNK viruslari keltirib chiqaradigan boshqa kasalliklarga chalingan bemorlarni davolashda favipiravirni qo'llashning farmakologik asosliligiga qarab aniqlash edi.
Ekspertlar kengashida 18 kishi (9 shaxsan, 9 onlayn) ishtirok etdi: 7 nafar ras a'zosi, 10 nafar professor, 1 nafar tibbiyot fanlari nomzodi (ilovaga qarang). Yig'ilish davomida tinglangan ilmiy ma'ruzalar va o'tkazilgan munozaralar natijalariga ko'ra, ekspertlar 7 ta asosiy qoidalarni o'z ichiga olgan konsensusga kelishdi.
1. Hozirgi vaqtda COVID-19 odamlarning salomatligi va hayotiga jiddiy tahdid solishda davom etmoqda. Yangi koronavirus infektsiyasining yuqori darajasi saqlanib qolmoqda, aksariyat mamlakatlarda emlash darajasi etarli emas, uning uzoq muddatli oqibatlari baholanmagan, SARS-CoV-2 infektsiyasining inson tanasining turli tizimlariga ta'siri va kasallikning oqibatlari bilan bog'liq bir qator masalalar hal qilinmagan.
Ba'zi RNK o'z ichiga olgan viruslar, masalan, gripp viruslari, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan mutatsiyalarning yuqori darajasi tufayli butun dunyo bo'ylab kasallanish va o'lim bo'yicha etakchi o'rinni egallaydi, bu esa ishlab chiqilgan yoki ishlab chiqilgan maxsus profilaktika va terapiya usullarining samaradorligini pasaytiradi. Ushbu ma'lumotlar shtammlarning o'zgaruvchanligidan qat'i nazar, RNK viruslariga qarshi universal ta'sirga ega bo'lgan yuqori samarali etiotropik terapiya vositalarini davolash arsenaliga kiritish zarurligini ko'rsatadi. Dori vositalarining qo'shimcha xususiyatlari patogenetik va simptomatik terapiya vositalari bilan muvofiqligi va ijobiy foyda‒xavf nisbati bo'lishi kerak.
2. SARS-CoV-2 yuqori nafas yo'llarining epiteliya hujayralariga va o'pkada II turdagi alveolotsitlarga maksimal tropikaga ega, bu erda uning eng faol replikatsiyasi sodir bo'ladi.
Klinik alomatlar va patomorfologik tadqiqotlar ma'lumotlari shuni tasdiqlaydiki, bundan tashqari, virus qon tomir endoteliy va 2-toifa angiotensinni o'zgartiruvchi ferment (Ace 2) retseptorlarini o'z ichiga olgan boshqa hujayralarga faol ta'sir qiladi; bu ko'p organli lezyonlarni keltirib chiqaradi (mikroangiopatiyalar, trombozlar, buyrak va o'pka tomirlarida tarqalgan tomir ichi ivishi, miokardit, perikardit, nevrologik kasalliklar, organlarning shikastlanishi oshqozon-ichak trakti, buyrak shikastlanishi). Ko'pincha yuqumli kasallikning o'zi va polifarmatsiya oqibatlari bilan bog'liq bo'lgan postkovid asoratlar kuzatiladi, shu jumladan tana a'zolari va tizimlarining turli xil shikastlanishlari (kognitiv buzilishlar, psevdomembranoz kolit, aritmiya, qon bosimining ko'tarilishi, asteniya va boshqalar), surunkali kasalliklarning kuchayishi, psixologik muammolar. Koronavirusni tez va o'z vaqtida yo'q qilish ko'p organli lezyonlar, kasallikning murakkab kechishi va uzoq muddatli oqibatlar xavfini kamaytirish uchun zarurdir.
3. Yo'naltirilgan antiviral terapiyaning erta boshlanishi sitokin muvozanati va o'tkir respirator distress sindromining rivojlanishi bilan kasallikning salbiy prognozini aniqlaydigan patogenezning virus bilan bog'liq bo'g'inlarining rivojlanishini oldini olish uchun zarurdir.
Shu bilan birga, ba'zi bemorlarning tanasida virusning uzoq davom etishi va uning qayta faollashish qobiliyatini hisobga olgan holda, kasallikning har qanday davrida koronavirusning to'liq yo'q qilinishini ta'minlash kerak, bu nafaqat kasallikning erta, balki kech davrida ham antiviral terapiyani o'tkazish maqsadga muvofiqligini belgilaydi.ambulatoriya sharoitida ham, kasalxonada ham. Bu savol qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.
4. Virusga xos tarkibiy va tarkibiy bo'lmagan oqsillarga, shuningdek virusli proteazlarga qaratilgan molekulyar maqsadli terapiya yangi antiviral preparatlarni ishlab chiqishda muhim yondashuv hisoblanadi.
Virusli replikatsiyani bostirish uchun maqsad sifatida RNKga bog'liq RNK polimeraza alohida qiziqish uyg'otadi, bu nafas olish virusli infektsiyalarining asosiy patogenlarini ko'payishini ta'minlaydi, bu esa uni antiviral preparatlar uchun universal maqsad deb hisoblash imkonini beradi. Shu bilan birga, uning hayvonlar va inson hujayralarida yo'qligi kontrendikatsiyasiz bemorlarda potentsial preparatni klinik qo'llash xavfsizligini belgilaydi.
5. Hozirda selektiv RNK inhibitori bo'yicha xalqaro tajriba to'planganRNK o'z ichiga olgan viruslar keltirib chiqaradigan kasalliklarni davolashda favipiravirning umumiy RNK polimerazalari.
Preparatning ta'sir qilish mexanizmi, farmakologik ta'siri, farmakokinetikasi, toksikligi va umuman xavfsizlik profilini o'rganish to'g'risidagi ma'lumotlar uni yangi koronavirus infektsiyasini davolash uchun eng istiqbolli potentsial dori vositalaridan biri sifatida ko'rib chiqishga imkon beradi.
6. Xalqaro va Rossiya tadqiqotlari ma'lumotlari, xususan, COVID-19 bemorlarida areplivir (favipiravir) preparatining samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha ochiq randomizatsiyalangan ko'p markazli qiyosiy tadqiqot natijalari (№ FAV052020), uni qo'llash samaradorligi klinik (JSST shkalasi bo'yicha klinik holatni yaxshilash tezligi va chastotasi) va surrogat (COVID-19) vavirusni yo'q qilish, farovonlikni yaxshilash, tiklanish tezligi, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi yoki invaziv bo'lmagan ventilyatsiyadan foydalanish zarurati) bemorlarning yoshidan va kasallikning og'ir kechishi uchun xavf omillari bo'lgan komorbid sharoitlar mavjudligidan qat'i nazar, so'nggi nuqtalar.
Terapiya qulay xavfsizlik profili bilan tavsiflanadi. Favipiravirni davolashning oldini oluvchi omillarni, kasallikning boshlanish vaqti va og'irligiga qarab foydalanishning maqsadga muvofiqligini aniqlash uchun uning samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak. Favipiravirning in'ektsiya shaklini ishlab chiqish, bir tomondan, kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda foydalanish uchun qulayroq bo'ladi, boshqa tomondan, terapiya samaradorligini oshirishi mumkin. Bu savol qo'shimcha o'rganishni ham talab qiladi.
7. FAVIPIRAVIRNING RNK viruslarining replikatsiyasini inhibe qilish bo'yicha yo'naltirilgan harakatlariga va uni qo'llash tajribasi haqidagi mavjud adabiy ma'lumotlarga asoslanib,unga asoslangan dori-darmonlarni turli xil virusli kasalliklarga (shu jumladan gripp va boshqa SARS) qarshi kurashish uchun antiviral faollikning keng doirasiga ega yangi samarali dori vositalarini ishlab chiqish kontekstida potentsial molekulyar maqsadli terapiya sifatida ko'rib chiqish mumkin.. mavsumiy koronavirus va enterovirus infektsiyalari) tegishli klinik tadqiqotlar o'tkazilgandan so'ng.

Rezolyutsiya ekspertlar Kengashi ishtirokchilarining 26.04.2021 yildagi ochiq ovoz berish natijalariga ko'ra bir ovozdan ma'qullangan va qabul qilingan.
Ekspertlar kengashi tarkibi: T. V. Adasheva, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining "A. I. Yevdokimov nomidagi Moskva davlat tibbiyot-stomatologiya universiteti" FSBEI vo poliklinika terapiyasi kafedrasi professori, RNMOT Prezidiumi a'zosi
G. P. Arutyunov, Rossiya fanlar akademiyasining muxbir a'zosi, professor, mudir. ichki kasalliklar propedevtikasi va radiatsiya diagnostikasi kafedrasi FGAOU vo Rossiya milliy tadqiqot tibbiyot universiteti. N. I. Pirogova " Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Evrosiyo terapevtlar jamiyati prezidenti, rnmot vitse-prezidenti
L. A. Balykova, Rossiya fanlar akademiyasining muxbir a'zosi, professor, tibbiyot instituti direktori, mudir. fsbei VPO pediatriya kafedrasi " Mordoviya davlat universiteti. N. P. Ogareva
L. Z. Boliyeva, professor, Shimoliy Ossetiya Sog'liqni saqlash vazirligining bosh shtatdan tashqari mutaxassisi, mudir. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining "Shimoliy Ossetiya davlat tibbiyot akademiyasi" FSBEI vo klinik farmakologiya kafedrasi
V. M. Govorun, Rossiya fanlar akademiyasi akademigi, Rossiya FMBA "fizik-kimyoviy tibbiyot Federal ilmiy-klinik markazi" FGBU direktori
A. V. Gorelov, Rossiya fanlar akademiyasining muxbir a'zosi, professor, milliy yuqumli kasalliklar ilmiy jamiyati (NNT)boshqaruvi raisi
A. V. Devyatkin, Rossiya Federatsiyasi Prezidenti ishlar boshqarmasining "Markaziy davlat tibbiyot akademiyasi" fsbu DPO klinik laboratoriya diagnostikasi, psixiatriya va psixoterapiya kurslari bilan oilaviy tibbiyot kafedrasi professori, Rossiya Federatsiyasi Prezidenti ishlar boshqarmasining "poliklinika bilan Markaziy klinik kasalxona" fsbu yuqumli kasalliklar bo'yicha ilmiy rahbari
E. V. Esaulenko, professor, mudir. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining "Sankt-Peterburg davlat pediatriya tibbiyot universiteti" FSBEI vo kattalar yuqumli kasalliklari va epidemiologiya kafedrasi
M. V. Juravleva, professor, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining "tibbiy foydalanish vositalarini ekspertizadan o'tkazish ilmiy markazi" FGBU klinik farmakologiya markazi direktori o'rinbosari
A. A. Zaytsev, professor, Rossiya mudofaa vazirligining bosh pulmonologi
E. A. Klimov nomidagi Moskva davlat tibbiyot-stomatologiya universiteti fsbei yuqumli kasalliklar va epidemiologiya kafedrasi professori. A. I. Yevdokimova Rossiya Sog'liqni Saqlash Vazirligi
E. Y. Malinnikova, professor, mudir. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining "Rossiya uzluksiz kasb-hunar ta'limi tibbiyot akademiyasi" fsbei DPO virusologiya kafedrasi
A. G. Malyavin, FGBOU vo ftiziatriya va pulmonologiya kafedrasi professori. A. I. Yevdokimov " Sog ' Liqni Saqlash VazirligiRossiya va, nafas olish tibbiyoti markazi bosh direktori, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Markaziy federal okrug bo'yicha bosh shtatdan tashqari pulmonologi, RNMOT Bosh kotibi
A. I. Martynov, Rossiya fanlar akademiyasi akademigi,V. A. I. Yevdokimova Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Rossiya Federatsiyasining xizmat ko'rsatgan fan arbobi, Rossiya Federatsiyasining xizmat ko'rsatgan shifokori, RNMOT Prezidenti
D. Y. Pushkar, Rossiya fanlar akademiyasi akademigi, professor, mudir. O'zbekiston Respublikasi davlat tibbiyot universiteti urologiya kafedrasi A. I. Yevdokimova Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, SOVID-19 akademik Hamdo'stligi ilmiy konsorsiumi a'zosi, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining bosh shtatdan tashqari urologi
S. V. Smetanina, t. f. n., Moskva sog'liqni saqlash departamentining "1-sonli yuqumli klinik kasalxona" davlat tibbiyot universiteti bosh shifokori, Moskva sog'liqni saqlash departamentining yuqumli kasalliklar bo'yicha bosh shtatdan tashqari mutaxassisi
L. V. Tarasova, professor, mudir. fakultet va gospital terapiya kafedrasi, FGBOU vo shifokorlarni takomillashtirish instituti rektori chuvacha davlat universiteti. I. N. Ulyanova", RNMOT Prezidiumi a'zosi
N. D. Yushchuk, Rossiya fanlar akademiyasi akademigi, professor, mudir. yuqumli kasalliklar va epidemiologiya kafedrasi, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining "A. I. Yevdokimov nomidagi Moskva davlat tibbiyot-stomatologiya universiteti" FSBEI prezidenti